Osteomuskulära skador: Typer, symtom, orsaker, förebyggande

Osteomuskulära skador är överlägset den vanligaste orsaken till samråd i akutavdelningen över hela världen. Detta begrepp avser inte en specifik sjukdom utan en uppsättning skador som delar vissa gemensamma egenskaper.

Med tanke på dess namn är det lätt att gissa att dessa är skador som påverkar benen (musklerna) och musklerna. Men dess omfattning går längre eftersom konceptet även innefattar elementen för fixering av lederna (ligament) och punkterna för införandet av musklerna i benen (senor).

Muskuloskeletala skador innefattar sålunda olika typer, så de kan klassificeras enligt strukturen som påverkas i ben-, muskel-, led- och senskador.

I många tillfällen kan två skador uppstå samtidigt som komplicerar deras klassificering lite. Å andra sidan kan muskuloskeletala skador enligt deras utvecklingstid klassificeras som akut eller kronisk.

På samma sätt är det enligt tillverkningsmekanismen minst tre typer av muskuloskeletala skador: mekaniskt (vid överanvändning), traumatiskt (genom stötar, knäppningar eller annan yttre kraft som verkar på muskuloskeletala systemet) och degenerativa (genom muskels naturliga slitage). drabbade strukturer, det är mycket vanligt i lederna).

För att kunna göra en rationell behandlingsmetod, och ännu viktigare, för att förhindra dessa skador är det väldigt viktigt att känna till de grundläggande elementen i patofysiologin i varje enskilt fall.

Typ

Som redan nämnts kan muskuloskeletala skador klassificeras enligt deras plats, evolutions tid och produktionsmekanism. Från den generella klassificeringen kan generera många kombinationer av skador, såsom:

- Muskulär, akut, traumatisk skada.

- Articular, negativ, kronisk skada.

- Tendinös, mekanisk, akut skada.

- Tendinös, traumatisk, akut skada.

Detta kan följas tills alla möjliga kombinationer är färdiga. Det vore dock ingen mening om de grundläggande egenskaperna hos varje typ av skada inte är kända.

Vid denna tidpunkt är det läkarens ansvar att bestämma den kombination som motsvarar varje patient i synnerhet, baserat på den djupa kunskapen om patofysiologin hos vart och ett av dessa skador. Diagnosen av muskuloskeletala skador måste vara individualiserad för varje patient.

Trots detta kan en ganska detaljerad beskrivning av varje typ av lesion göras för att underlätta dess förståelse och efterföljande klinisk tillämpning.

Osteomuskulära skador enligt den drabbade strukturen

Detta är grundklassificeringen, eftersom det möjliggör anatomisk lokalisering av lesionen och därmed förutsäger dess utveckling, prognos och potentiella komplikationer. Det finns fyra huvudtyper:

Muskelsjukdomar

Det finns tal om muskelsvårigheter när lesionen påverkar den strimmiga muskelvävnaden, antingen genom bristning av dess fibrer eller förändringar i det intercellulära utrymmet. I den meningen är de vanligaste muskelsjukdomarna tårar.

En muskelsprid är inget annat än brytningen av fibrerna som utgör en muskel. Beroende på mängden involverad muskel klassificeras tårarna med en skala från I till IV, där jag är en partiell marginal som upptar mindre än 10% av muskeltjockleken. och betyg IV den fullständiga rasten av den.

Muskeltåror är mycket vanliga i extremiteternas muskler och är nästan alltid förknippade med sportaktiviteter eller tungt fysiskt arbete.

Efter muskeltåror är de vanligaste typerna av muskelsvårigheter patologiska muskelkontraktioner och kontusioner.

Muskulär patologisk kontraktur uppträder när en strimmig muskel kontraherar kontinuerligt och ofrivilligt, vilket orsakar obehag för personen. Det typiska fallet är mekanisk smärta i ryggen, där musklerna i ryggen ständigt kontraheras, vilket ger smärta och funktionsnedsättning.

Generellt härrör dessa skador från överanvändning eller överbelastning av en muskelgrupp under en längre tid.

Å andra sidan är muskulära kontusioner vanligtvis ett resultat av trauma. I dessa skador finns inflammation (ödem) i den interstitiella muskelvävnaden och i de allvarligaste fallen blåmärken.

Slutligen finns en grupp degenerativa inflammatoriska sjukdomar som innefattar gruppen av myosit. Det här är sjukdomar där muskelfibrerna blivit inflammerade och deras celler förstörs och orsakar långvarig funktionsnedsättning.

Benskador

Benskadorna av antonomia är frakturen; det vill säga brytning av benet i en eller flera punkter på grund av effekterna av yttre krafter som verkar på den.

Frakturerna är alltid akuta, även om det kan finnas fall av dåligt behandlade frakturer som utvecklas till ett kroniskt tillstånd som kallas pseudoartros Det är dock inte det vanligaste.

Även om den vanligaste orsaken till frakturer är trauma är de inte den enda orsaken. Patologiska frakturer kan inträffa, i dessa fall brutas ett bräckligt ben på grund av något medicinskt tillstånd (osteoporos, kalciumfixeringssjukdomar etc.) av den kraft som musklerna utövar på den.

Gemensamma skador

Är alla de skador som påverkar ett ben vid den punkt där den ansluter till en annan; det vill säga i artikuleringen.

Gemensamma skador kan påverka olika strukturer: från själva benet (som i fallet med intraartikulära frakturer), till brosket (det klassiska exemplet är knäens menisk) och når ligamenten och synovialkapseln.

Den vanligaste ledskadorna är en förhöjning eller förklingning. I dessa fall presenteras en förlängning av ledbandsapparaten i fogen på grund av en gemensam rörelse som går längre än det fysiologiska området. I de mest allvarliga fallen av sprains kan det leda till att ledningarna bryts.

Efter förstöring är en annan mycket vanlig skada på gemensam nivå dislokationer. I den här typen av skada, en av de beniga strukturerna som integrerar en ledning bokstavligen "kommer ut" från sin webbplats, vilket gör att rörelsen av den drabbade leden blir begränsad eller ingen.

En annan struktur som tenderar att skadas mycket ofta i lederna är brosk. När skadan är traumatisk talar vi om broskfrakturer, med knäbrudets knäckning som en av de vanligaste kliniska enheterna i denna grupp. Å andra sidan, när lesionen är degenerativ kallas det artros.

I artros blir ledbrusk tunnare på grund av överanvändning, slitage och degenerering, vilket får benytorna att komma i kontakt med varandra ibland, vilket genererar inflammation och slutligen förstörelse av leden.

Med avseende på leder kan kronisk inflammation också uppträda, som vid olika typer av artrit. På samma sätt kan i fall av trauma det finnas flytande ackumulering i ledrummet (hemartros).

Tendinösa lesioner

Tendon skador är mycket vanliga, särskilt i nedre extremiteterna, nära fotleden, där det finns en mycket hög koncentration av senor under stress.

Senorna kan bli inflammerad (tendinit) normalt på grund av överbelastning. Det klassiska exemplet är Achilles tendonit (inflammation i Achillessenen). De kan också bli inflammerade från överanvändning, som i fallet med tendinit i axelns rotatormanchett.

Dessutom kan senorna bryta sig (sönderbrott), antingen genom överbelastning (som i bråck i Achillessenen) eller trauma (brist på senor i fibulärmusklerna i anspråksgrad IV i ankeln som påverkar yttre ansiktet av foget).

När det gäller senor finns det ett kliniskt tillstånd som kallas avulsionsfraktur, vilket påverkar föreningen av senan mot benet.

I dessa fall kontraherar muskeln med en sådan kraft att senan avlägsnas från dess införingspunkt, vanligen "riva" en del av cortexen. Det är en mycket smärtsam och svår att diagnostisera lesionen, så erfarenheten av läkaren är avgörande för att identifiera den.

Osteomuskulära skador enligt evolutionstiden

De är indelade i två huvudgrupper: akut och kronisk. Vid denna tidpunkt är det mycket viktigt att fastställa en tydlig skillnad, eftersom behandlingen och prognosen varierar beroende på utvecklingen.

Vissa skador kan uppträda både i akuta och kroniska former, medan andra bara gör en (akut eller kronisk). Det finns också några akuta skador som har potential att bli kronisk, så att diagnosen förändras över tiden.

Akuta skador

Det anses vara akut muskuloskeletala skador på allt som förekommer i en tidigare frisk patient och utvecklas om några minuter, timmar eller några dagar.

I allmänhet finns det ett tydligt orsakseffektförhållande mellan en specifik händelse och utseendet av symtom, som vanligen uppträder plötsligt, intensivt och otydligt.

Akuta skador är vanligtvis traumatiska, även om vissa mekaniska skador kan debutera med en akut episod.

Kroniska skador

En muskuloskeletala skada klassificeras som kronisk när den utvecklas i veckor, månader eller år.

Vanligtvis är symtomförloppet smutsigt, personen identifierar inte tydligt den tid då det första obehaget började och det finns ingen klar orsakssamband mellan en viss händelse och symtomens början.

Det är vanligt att obehagens framsteg, vilket ökar deras intensitet såväl som funktionsnedsättningen som de genererar när tiden går.

De flesta av de kroniska skadorna är degenerativa (som artrit), även om det i vissa fall är dåligt behandlat trauma (sprains immobilized, till exempel) kan ett kroniskt tillstånd som härrör från akut händelse uppträda.

Detsamma händer med mekaniska skador; I dessa fall går den akuta händelsen vanligen obemärkt eller tolkas som ett mildt obehag; Men eftersom lesionen återkommer igen och igen över tiden blir det en kronisk skada. Det klassiska exemplet på detta tillstånd är mekanisk ryggsmärtor.

Osteomuskulära skador enligt produktionsmekanismen

Enligt produktionsmekanismen är osteomuskulära skador uppdelade i tre huvudtyper: mekanisk, traumatisk och degenerativ.

Det är mycket viktigt att identifiera den exakta orsaken, eftersom det beror inte bara på behandlingen utan också på patientens prognos.

I allmänhet har traumatiska skador den bästa prognosen, medan degenerativa lesioner har en mer oändlig framtid. Å andra sidan ligger mekaniska skador vid en mittpunkt mellan de föregående i form av prognos.

Mekaniska skador

Mekanisk skada definieras som alla som härrör från överanvändning, överbelastning eller missbruk av muskuloskeletala systemet utan externa faktorer.

Det innebär att det inte finns någon typ av trauma eller element som är involverat i skadornas uppkomst, vilket härledde detta från utförandet av deras normala aktiviteter men på ett överdrivet sätt.

Exempel på denna typ av skada är många; De vanligaste är tennisbågen, golfspelarens axel och den mekaniska ryggsmärtan. Här är en beskrivning av dessa sjukdomar:

Tennisarmbåge

Känd tekniskt som "epikondylit" är det inflammationen av armbågens ligament på grund av den kontinuerliga upprepningen av flexionsförlängningsrörelsen av samma.

Även om det beskrivs för första gången i tennis, kan någon som böjer och förlänger armbågen i mycket långa perioder utveckla tennisarmbåge, det spelar ingen roll för att han aldrig har spelat tennis.

Golferens axel

Det liknar tennisarmbåge, men i detta fall är det inflammation i skuldrorna i axeln, liksom musklerna som rör det (rotatorkuddet) på grund av en gång till överdriven användning av leden.

Som med tennisarmbågen kan golfspelarens axel visas i någon person vars arbets- eller sportaktivitet kräver repetitiv och frekvent rörelse av någon av axelns rörelser.

Mekanisk ryggsmärta

Det är ett av de vanligaste muskelproblemen, populärt kallad lumbago. Detta är den patologiska och inflammatoriska kontrasten hos musklerna i nedre delen på grund av överanvändning eller missbruk av muskelgrupperna i nedre delen av ryggen.

Traumatiska skador

I dessa fall är verkningsmekanismen överföring av energi från utsidan till muskuloskeletala systemet genom en direkt påverkan (slag, fall, etc.).

Trauma orsakar ofta frakturer, ligamentbrott och blåmärken. De kan vara öppna och stängda, den gemensamma nämnaren för all överföring av en stor mängd energi mot de anatomiska elementen.

Degenerativa lesioner

Degenerativa lesionerna beror på det naturliga slitage på de anatomiska elementen, antingen genom användning under åren eller genom degenerering av vävnader på grund av ålder. Det typiska fallet är osteoartrit.

Förutom degenerering och åldrande finns också autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar som kan degenerera ben- eller ledstrukturer, såsom reumatoid artrit.

symptom

Symtom på osteomuskulära skador är mycket varierade och beror i stor utsträckning på den drabbade strukturen, tiden för evolutionen och orsaken. Ändå kan det sägas att alla dessa skador uppvisar vanliga symtom, vilket uppenbarar sig med större eller mindre intensitet i varje enskilt fall.

Dessa symtom är smärta i det drabbade området, inflammation och lokal ökning av temperaturen; Dessutom kan en viss funktionsbegränsning, beroende på graden av svårighetsgrad, vara närvarande i de drabbade strukturerna.

Graden av funktionsbegränsning kan vara så liten att den inte kan uppfattas om inte speciella kliniska tester utförs, eller så svårt att den drabbade personen behöver hjälp för att utföra dagliga uppgifter, såsom att gå eller ens kamma.

orsaker

Orsakerna till muskuloskeletala skador beskrivs i deras klassificering enligt verkningsmekanismen.

I detta avseende kan det sammanfattas att de mekaniska orsakerna innefattar överanvändning av muskuloskeletala strukturer.

Å andra sidan täcker traumatismerna alla de skador som härrör från slag, slag, fall, projektiler och till och med explosioner som överför energi till vävnaderna, som absorberas av muskel-skelettsystemet.

Slutligen beror degenerativa skador på kronisk inflammation i vävnaden (som i artrit) eller på det naturliga slitage på vävnaderna på grund av åldrande och rörelse (som i artros).

förebyggande

Förebyggandet av muskuloskeletala skador beror i stor utsträckning på patientens kliniska tillstånd. Men du kan lista vissa allmänna åtgärder som bör förhindra att dessa lesioner uppträder i stor utsträckning:

- Tillräcklig uppvärmning före sportaktiviteter.

- Stretching efter övningar.

- Använd lämpliga skyddsåtgärder när det finns risk för skador (hjälmar, axelkuddar etc.), antingen på jobbet eller i idrotten.

- Kost rik på kalcium, järn och magnesium.

- Träna regelbundet.

- Undvik att lyfta vikter som överstiger 10% kroppsvikt.

- Begränsa de repetitiva rörelserna i lederna.

- Användning av lämpligt skor.

- Behåll en tillräcklig vikt för kön, höjd och ålder.

- Konsumera proteiner med hög biologisk värde minst 3 gånger i veckan.

- Håll alltid rätt hållning.

- Följ ergonomins regler på arbetsplatsen och i vardagens aktiviteter.

- Förhöj lasten med lämplig teknik och undvik att överskrida de rekommenderade gränserna för kön, vikt och ålder.

- Rådfråga läkaren om det uppstår symtom som tyder på muskuloskeletala problem.

behandling

Beroende på orsaken, patientens kliniska tillstånd och skadans allvar, finns olika terapeutiska strategier, som kan innefatta en eller flera av följande behandlingar:

- Fysiska medel (kall eller lokal värme).

- Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

- Steroider (oral eller parenteral).

- Sjukgymnastik.

- Ortopediska åtgärder (immobiliseringar, ortos).

- Kirurgi.