Boerhaave syndrom: Symptom, orsaker, behandling

Boerhaaves syndrom, även känt som spontan esofagusbrott, består av upprepade episoder av retching och kräkningar som ofta följs av plötslig uppkomst av akut smärta i bröstkorg, nedre thorax och övre buken.

Det definierades av Herman Boerhaave för första gången 1724. Det är ett mycket sällsynt tillstånd, men det kännetecknas av hög dödlighet. Faktum är att den anses vara den mest dödliga av alla perforeringar.

Denna smärta kan nå ryggen eller vänster axel. I själva verket förvärrar även sväljning ofta smärtan.

Patofysiologi av Boerhaaves syndrom

Matstrupen, som saknar ett seröst skikt, är mer sårbart för brott eller perforering. När en perforering (dvs. full tjocklekssvikt i väggen) inträffat, kan allt kvarhållet maginnehåll som saliv, gall och andra ämnen komma in i mediastinum och därmed ge upphov till en mediastinit, vilket är en inflammation i bröstområdet mellan lungorna.

Graden av förorening av mediastinum och platsen för brottet bestämmer hur syndromet presenteras.

Inom några timmar uppträder en polymikrobiell invasion, vilket kan leda till sepsis och slutligen döden om patienten inte behandlas kongruent.

Den mediastinala pleura sprider ofta, och gastrisk vätska införs i pleurrummet genom negativt intratorakalt tryck. Även om mediastinalt pleura inte kränks kan en pleurala effusion uppträda, vilket är en ackumulering av vätska mellan skiktet av vävnad som liner och bröst.

Denna effusion är vanligtvis på vänster sida, men det kan vara bilateralt.

Platsen för perforeringen varierar beroende på orsaken. Till exempel är instrumental perforering vanligt i struphuvudet eller distala matstrupen. Spontan ruptur kan inträffa strax ovanför membranet i den posterolaterala väggen av matstrupen. Perforeringarna är i allmänhet längsgående (0, 6-8, 9 cm långa), med vänster sida vanligare påverkad än höger (90%).

Dödligheten varierar beroende på tiden från när symptom uppträder tills behandlingen är etablerad. I allmänhet, om det börjar inom 24 timmar efter symptomets början, når dödligheten 25. Efter 24 hofas ökar den till 65% och vid 48 timmar närmar sig incidensen 75-89%.

symptom

Beroende på orsakerna som orsakade det kan dina symtom variera. Detta kommer att bestämmas med det sätt på vilket problemet presenterades enligt:

-Ställning av pausen.

-Saken till skadan.

-Den tid som har gått från borrning till intervention.

De patienter som har perforering av livmoderhalsen, kan ha nackbesvär eller i övre delen av bröstet.

Patienter med medelstora eller låga perforeringar av matstrupen kan uppvisa epigastrisk eller interscapulär obehag. Detta kan åtföljas av en pleural effusion (ackumulering av vätska i utrymmet mellan lungorna och thoraxen).

Andra symtom som uppstår med Boerhaaves syndrom är intensiv smärta i bröstkorgs- eller överkroppsregionen, tillsammans med svår illamående och kräkningar.

Boerhaaves syndrom kan också presentera symtom som heshet i röst, på grund av involvering av den återkommande laryngeala nerven, perifer cyanos, distansionen av livmoderhalsvenen och protasen.

Även personen kan utveckla hög feber, infektion och hemodynamisk instabilitet. Förutom obnubilación, det vill säga en minskning av graden av alertness och mental instabilitet. Andra symptomen inkluderar taquipnea och bukstivhet.

I fallet med subkutan emfysem, som verkar observeras bland 28-66% av patienterna vid den första föreställningen av sjukdomen, kunde diagnosen bekräftas mer effektivt.

Ett av de viktiga fynden, som förekommer hos cirka 20% av patienterna med Boerhaave syndrom, är Neuomomediastinum. Det kan finnas ett kräppande ljud till auskultationen av bröstet, känt som sammandragningen av Hamman.

Denna sammandragning brukar höra sammanfalla med varje hjärtslag och är ofta förvirrad med hjärtsvampen. Redan i senare stadier av sjukdomen kan symtom på infektion och sepsis inträffa.

Förlängda tidsintervall mellan perforering och ingrepp resulterar ofta i ökad mediastinala granskning, vävnadsförstöring och inflammatorisk respons.

Sammanfattningsvis, med tanke på symptomen på Boerhaave syndrom, bör vi försöka delta i ärendet tidigt, eftersom detta tillstånd har en dödlighet på cirka 100%.

orsaker

Den viktigaste etiologin som beskrivs motsvarar kräkningar som förekommer hos mer än 75% av patienterna.

Boerhaaves syndrom i en barogen skada som ett resultat av en stark ökning av intraluminalt tryck mot en sluten cricopharyngeal.

Perforeringen uppträder vanligen i vänster inre matstrupe, under membranet hos vuxna, medan hos yngre personer är perforering vanligtvis i rätt pleurhålan.

Detta syndrom kan utvecklas på grund av både externa och interna faktorer. Till exempel kan ett kirurgiskt ingrepp orsaka en riva i området, vilket är ett tydligt exempel på extern faktor.

Det verkar också vara en koppling mellan Boerhaaves syndrom och överdriven konsumtion av alkohol och mat.

epidemiologi

Frekvensen av esophageal perforation i USA är 3 på 100 000. Fördelningen är som följer:

- Intratoracic 54%

- Cervikal 27%

-Intrabdominal 19%

Fall har rapporterats i alla raser och på nästan alla kontinenter, vilket påverkar män oftare än kvinnor, med förhållanden från 2: 1 till 5: 1.

Boerhaaves syndrom är vanligare bland patienter i åldrarna 50-70 år. Rapporter visar att 80% av alla patienter är medelålders män. Dock har detta tillstånd också beskrivits hos nyfödda och personer över 90 år. Även om det inte finns någon tydlig förklaring på detta verkar den minst mottagliga åldersgruppen vara barn i åldrarna 1-17 år.

diagnos

Normalt är diagnosen av Boerhaave syndrom vanligtvis svårt eftersom det ofta inte finns några klassiska symptom som är närvarande och förseningar i sjukvården är mycket vanliga.

Enligt uppgifterna är cirka en tredjedel av alla fall av Boerhaave syndrom kliniskt atypiska.

Det är oerhört viktigt att göra en tidig diagnos, eftersom denna sjukdom, som vi kommenterade i början av artikeln, är potentiellt dödlig.

Vilken mediastinit, sepsis och chock ses ofta senare under sjukdomsförloppet och förvirrar dessutom den diagnostiska bilden.

Eftersom det är svårt att identifiera esophageal ruptur genom enbart fysisk undersökning används i tvivel, computertomografi och en esophageal röntgenbild.

Barium och gastrografin test kan också användas för diagnos av Boerhaave syndrom.

Andra praktiska alternativ med stor tillgänglighet och det ger oss tillräckligt med information är Thorax X-ray 12 (med patientens stående), som kan dokumentera förekomsten av pleural effusion, pneumotorax, subkutan emfysem i nacke och bröstvägg och neromomediatino ...

Om det kliniska misstaget är mycket högt och kontrasterna är negativa, kommer det att vara användbart att utföra en CT-skanning. Faktum är att bröstkroppen CT kan komplettera de tidigare tillstånden för att lokalisera perforering och vätskesamlingar.

Det är viktigt att göra en differentialdiagnos med andra typer av kardiorespiratoriska sjukdomar som hjärtinfarkt, perikardit, spontan pneumotorax och lunginflammation.

En uppskattning av rapporterad dödlighet är cirka 35%, vilket gör den mest dödliga perforeringen av mag-tarmkanalen.

behandling

Överlevnadsgraden är mycket låg, och mer om fallen inte behandlas tidigt.

När esofagusbrottet diagnostiseras, bör antibiotikabehandling ges för att förhindra sepsis som följs av en kirurgisk reparation av matstrupen.

Stents eller rör kan fungera som ett alternativ för att avleda matstrupen, medan självutökande metallstentar används idag för att stänga tåran i matstrupen.

De senaste bibliografiska recensionerna delar upp behandlingen i tre kategorier: konservativ, kirurgisk och endoskopisk.

Kirurgisk behandling

Det finns olika alternativ men med ett gemensamt mål: dränering av den infekterade mediastinumen och avbrottet av mediastinala läckage.

Det kan innefatta dränering, prospektering, uteslutning och esofagusavvikelse, primärt samband med och om förstärkning med autogen vävnad och esofagektomi med rekonstruktion eller omedelbar ersättning eller vid ett andra ingripande.

Konservativ behandling

Denna behandling består av naso-gastrisk sug, total parenteral näring eller via enterostomi, bredspektrum antibiotika och / eller perkutan dränering av abscesser.

För att utföra denna intervention måste patienten ha en perforering med minst 5 dagar frånvaro av tecken och symptom på svår sepsis, små förseglade perforeringar, konserverad pluralum eller med en hålighet som dräneras i matstrupen.

Endoskopisk behandling

Endoskopisk behandling är ett bra alternativ för patienter som har diagnostiserats sent.

Denna behandling består av endoskopisk införing av självexpanderande metallstentar och självexpanderande borttagbara plaststentar.

prognos

Prognosen beror direkt på tidig upptäckt och lämplig intervention. Diagnos och operation inom 24 timmar har 75% överlevnad. Detta reduceras till cirka 50% efter en fördröjning på 24 timmar och cirka 10% efter 48 timmar.

Jag hoppas att du gillade det. Om du har några frågor lämna oss din kommentar. Tack!