TORCH syndrom: Symptom, orsaker, behandling

TORCH syndrom avser en bred grupp av patologier som kan orsaka smittsamma processer under graviditet eller vid födseln (Institutionen för obstetri och gynekologi, HJJAB-IGSS, 2014).

Specifikt innefattar TORCH-akronym 5 typer av infektioner (HJJAB-IGSS, 2014): Institutionen för obstetri och gynekologi:

T : Toxoplasmos
O : Annat -Syphilis, kycklingpox, etc.-
R : Rubella.
C : Cytomegalovirus
H : Herpes Enkel.

De kliniska manifestationerna beror på vilken typ av medfödd infektion som utvecklas hos patienten (Díaz Villegas, 2016).

Det finns dock några vanliga tecken och symtom: generaliserad tillväxtfördröjning, feber, hepatosplenomegali, anemi, petechiae, hydrocephalus, förkalkningar etc. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostisk misstanke görs vanligen baserat på kliniska fynd. Det är dock viktigt att genomföra en serologisk studie för att identifiera infektionens ursprung (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval och Izquierdo, 2016). I detta syndrom är det vanligast att använda TORCHs diagnostiska profil (Kim, 2015).

Behandlingen av TORCH-syndrom kommer att vara specifik för varje individ och beror på vilken typ av infektion han eller hon har. Medicinska specialister brukar använda sig av klassiska metoder i varje patologi.

Karakteristik av TORCH syndrom

TORCH syndrom refererar till en uppsättning patologier som kan orsaka medfödda smittsamma processer (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Medfödda infektioner definieras som medicinska tillstånd som överförs från moder till barn under graviditet eller vid födelsetiden (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Normalt måste denna typ av smittsamma processer förvärvas under första, andra eller tredje trimestern av graviditeten (Díaz Villegas, 2016).

Det är emellertid också möjligt att infektionen kontraheras när fostret passerar genom födelsekanalen (Díaz Villegas, 2016).

I fallet med detta syndrom är dess namn baserat på akronymen hos de vanligaste medfödda infektionerna: T (toxoplasmos), R (rubella), C (cytomegalovirus) och H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch och Goncé, 2008 ).

O hänvisar vanligtvis till andra infektiösa processer, bland annat syfilis, varicella, malaria, tuberkulos, papillomavirus, bland annat (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Varje typ av infektion kommer att generera en differentiell klinisk kurs: tid för presentation, tecken och symptom, medicinska komplikationer, behandling etc.

Som framgår av författare som Salvia, Álvarez, Bosch och Goncé (2008) har alla några gemensamma egenskaper:

Överföringen av sjukdomsmedlet från moderen till barnet kan ske genom direktkontakt under födseln eller via placentan under graviditeten.
Ursprunget för den infektiösa processen kan vara associerad med virala, bakteriologiska eller parasitiska medel.
I moderen orsakar infektionen vanligtvis inte signifikanta symptom, så de brukar gå obemärkt.
Diagnosen innefattar i alla fall en serologisk, molekylärbiologisk eller cellodlingsstudie.
Den kliniska kursen kan vara liknande i många av infektionerna, men de är mycket varierande.
Det patologiska medlet som kontraherar före 20 veckors graviditet orsakar viktiga medicinska komplikationer, såsom utveckling av fysiska missbildningar.
Infektion vid senare skeden av graviditeten leder vanligtvis till prematuritet, låg födelsevikt eller några förändringar i centrala nervsystemet.
De infektioner som uppkommit under födseln genererar vanligtvis pneumonit, hepatosplenomegali, sepsis, anemi, bland andra.
Några av patologierna kan förbli asymptomatiska under neonatalperioden. De genererar vanligtvis neurosensoriska följder vid senare tidpunkter.

statistik

TROCH syndromet och infektiösa processer med medfödd ursprung är frekventa patologier (Díaz Villegas, 2016).

Dess förekomst når en nivå nära 2, 5% av alla nyfödda varje år (Díaz Villegas, 2016).

Inte alla som drabbats har betydande medicinska komplikationer. En stor andel presenterar en asymptomatisk klinisk kurs (Díaz Villegas, 2016).

Vilka är de vanligaste infektionerna i samband med TROCH syndrom?

De infektiösa processer som kategoriseras inom TROCH-syndromet innefattar: toxoplasmos, rubella, cytomagalovirus, herpes simplex och andra mindre frekventa såsom varicella-zoster, syfilis, parvovirus, papillomavirus etc. (HJJAB-IGSS Department of Obstetrics and Gynecology, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza och Vargas Poma, 2011)

toxoplasmos

Toxoplasmos är en infektion som genereras av en protozoan. Det är vanligtvis kontraherat genom intag av vissa dåligt tvättade eller underkokta livsmedel.

I de flesta fall uppvisar drabbade mödrar vanligtvis inte signifikanta symptom, men överför infektionen till embryot under graviditeten.

Medfödd toxoplasmos är vanligen ansedd som ett sällsynt tillstånd hos den allmänna befolkningen. Epidemiologiska studier bedömer dess förekomst i 1 fall per 1 000 leveranser.

Den smittsamma processen manifesterar vanligtvis i fostret under graviditeten eller i neonatalsteget.

Även om tecken och symtom kan variera bland de drabbade, är de vanligaste: chorio retinit, splenomegali, cerebrala förkalkningar, epilepsi, anemi, feberavbrott, abnormalitet i cerebrospinalvätskan etc.

Den slutgiltiga diagnosen för denna patologi baseras vanligen på resultaten av serologiska test.

Å andra sidan är behandlingen som används i den gravida kvinnan inriktad mot förebyggande av överföring. De mest använda drogerna är antimikrobiella ämnen.

Vid behandling av det infekterade fostret är det vanligast att administrera pyrimetamin och sulfadiazin tillsammans med en uttömmande medicinsk kontroll.

rubeola

Rubella är en annan av de medfödda infektionerna som klassificeras under namnet TORCH syndrom. Sammandragningen av rubellavirus är vanligtvis förknippad med direktkontakt eller nasofaryngeal sekret.

Den har en inkubationsperiod på ca 18 dagar och kan orsaka signifikant skada på fostret när mamman blir infekterad under eller före den fjärde månaden av graviditeten.

Även om det inte är mycket vanligt i den allmänna befolkningen kan rubella generera ett betydande antal patologier.

De vanligaste förändringarna är associerade med närvaron av hjärtpatologier. De är vanligtvis närvarande i mer än 70 av fallen och kännetecknas av:

Ductus arteriosus.
Stenos i lungartären.
Arteriell nekros
Septal och / eller ventrikulära anomalier.
Förlust av striation.

Andra frekventa medicinska komplikationer är hypoacuisa, mikrocefali, grå starr, ögonhypoplasi, mikroftalmos, retinopatier etc.

Diagnosen av rubella görs vanligtvis baserat på identifieringen av några av de kliniska tecknen som anges ovan. Dessutom utförs en analys av farynge-sekretioner.

Den slutliga diagnostiska bekräftelsen beror vanligtvis på isoleringen av viruset och de immunologiska resultaten.

Ett specifikt terapeutiskt tillvägagångssätt för rubella medfödd ursprung har inte utformats. Den vanligaste är immunisering mot detta virus före graviditet.

Vacciner administreras vanligtvis till kvinnor i fertil ålder, minst en månad före befruktningen. Dess användning under graviditeten är kontraindicerad.

cytomegalovirus

Cytomegalovirus är ett patologiskt medel som tillhör familjen Herpesvirida och är unikt för människor.

Det är den vanligaste medfödda infektionen i den allmänna befolkningen. Det överförs vanligtvis genom direktkontakt med kroppsvätskor som blod.

Många av infektionerna är asymptomatiska eller subkliniska hos de drabbade kvinnorna. Under graviditeten kan fostret emellertid utveckla infektionen genom en reaktivering av processen eller primärinfektion hos den gravida kvinnan.

Denna typ av infektiös process kan orsaka viktiga lesioner i fostret: optisk atrofi, mikrocefali, ventrikulära förkalkningar, hepatosplenomegali, ascites eller tillväxt retardation.

Dessutom kan en mindre andel av de drabbade också utveckla febrila episoder, encefalit, respiratorisk inblandning, hudpurpura, hepatit eller generaliserad retardation av psykomotorisk utveckling.

Diagnosen av cytomegalovirusinfektion kräver bekräftelse genom laboratorietester. Det är nödvändigt att isolera viruset i blodet eller i fostervätskan under graviditeten.

Dessutom undersöker flera experimentella studier effekten av läkemedel som ganciclovit för behandling av denna patologi. Administreringen av immunoglobulin indikeras vanligtvis inte i dessa fall.

Herpes enkelt

Fall av infektioner av herpes simplex virus når vanligtvis höga nivåer i många av de utvecklade länderna, vilket ger upphov till 1 diagnos per 3500 födda.

Denna typ av virus är vanligen kontraherad genom en bärare med lesioner i hud eller slemhinnor genom utsöndring av olika kroppsvätskor såsom saliv, sperma eller vaginala sekretioner.

Även om majoriteten av infektionerna är asymptomatiska, har herpes simplexviruset förmågan att förbli i latent tillstånd i kroppen och kan reaktiveras sporadiskt.

Vid gravida mödrar kan detta virus överföras till fostret vid leverans när det passerar genom vaginalkanalen.

Även om vissa fall förblir asymptomatiska, är medicinska komplikationer på grund av neonatal herpesinfektion associerade med utvecklingen av spridd sjukdom (respiratorisk, lever, encefalit, CNS-abnormaliteter etc.), patologier i centrala nervsystemet (anfall, irritabilitet, termiska förändringar)., samvetsförhållanden etc.). eller okulära, kutana och / eller orala patologier.

Identifieringen av denna smittsamma process kräver flera laboratorietester. En cellodling utförs vanligen från ett prov av genitala skador, hudskador av nyfödda eller kroppsvätskor.

Behandlingen av herpes simplex är baserad på administrering av antiviral medicin, såsom Acyclovir.

Dessutom är det viktigt att isolera fostret under leverans genom leverans av cesarean leverans.

varicella zoster

Vattkopporviruset är en av de mest smittsamma. Det är exklusivt av den mänskliga arten och har en inkubationsperiod på ca 10 eller 20 dagar.

För närvarande är mer än 80% av gravida kvinnor immuniserade mot detta virus tack vare avancerade vaccinationstekniker. Däremot når frekvensen 2 eller 3 fall per 1 000 gravida kvinnor.

Fosterinfektion uppträder vanligen före vecka 20 av dräktighet genom en genomskinlig kanal.

I fall av infektion i moderna dagar nära eller efter leverans är risken för neonatalinfektion hög och svår.

Under graviditeten kan denna typ av infektion orsaka hudskador, muskuloskeletala störningar, neurologiska och oftalmologiska skador.

Å andra sidan, om infektionen uppträder i neonatalfasen, kan en varicella med en allvarlig miasis uppträda.

Diagnosen för gravida kvinnan är klinisk och baseras på symptomatisk identifiering och serologisk analys. Vid fosterundersökning utförs vanligtvis en amniocentes för att isolera viruset.

Moderstammen kräver vanligtvis administreringen av immunoglibulinvariecela-zoaster. Medan behandlingen av nyfödden kräver specifikt eller icke-specifikt gamma-globulin.

syfilis

Syfilis är en infektionsfångare orsakad av Treponema pallidumvirus. Varje drabbad och obehandlad gravid kvinna kan överföra denna patologi under graviditet eller vid leverans.

Syfilis embryonala och neonatala manifestationer kan vara mycket brett: hjärnhinneinflammation, coryza, hepatosplenomegali, adenopati, pneumonit, anemi, prematuritet, generaliserad tillväxtfördröjning, benförändringar etc.

Trots det faktum att många av de drabbade har en asymptomatisk kurs i många år, kan syfilis orsaka några sena manifestationer: bland annat konvulsiva episoder, dövhet eller intellektuella funktionshinder.

Denna patologi kräver akut medicinsk intervention. När mamman har behandlats används vanligtvis penicillin, men om det inte har behandlats används vanligtvis andra typer av behandlingar.

parvovirus

Infektionen av parvovirus B19, producerar olika hudsjukdomar, bland vilka är det infektiösa erytemet.

Det är inte en frekvent patologi, men det kan orsaka spontan abort i 10% av fallen. Trots att infektionen inträffar i senare skeden av graviditeten är den kliniska kursen förenad med utveckling av hydrops, trombocytopeni, myokardit, leverskada etc.

Behandlingen av detta medicinska tillstånd fokuserar vanligtvis på behandling av symtom och medicinska komplikationer. Vid allvarliga förändringar under graviditeten kan intrauterin transfusion användas.

papillomvirus

Papillomaviruset är ett annat av de patologiska agenterna exklusive den humana arten. Foster och embryon påverkas ofta av smittsamma processer som genereras av transplacentala vägar eller genom passage genom födelsekanalen.

Den kliniska kursen av detta medicinska tillstånd karakteriseras huvudsakligen av utvecklingen av andningsstörningar.

Medicinska insatser fokuserar på att upprätthålla luftvägens öppning och övervaka medicinska komplikationer.