Hellp syndrom: Symptom, orsaker, behandling

Hellps syndrom är en sjukdom som härrör från en variant av preeklampsi, det vill säga höjningen av blodtrycket under graviditeten (Preclampsia Foundation, 2015).

Denna patologi presenterar en mülsisitémico karaktär och definieras av förekomst av hemolytisk anemi, trombocytopeni och leverförändringar (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero och Parrilla Paricio, 2012).

På klinisk nivå leder Hellps syndrom till stora medicinska komplikationer, både för den gravida moderen (neurologisk, lever-, njur-, hematologisk dysfunktion etc.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro och Sánchez Gila, 2016) och för fostret (prematuritet, trombocytopeni, intrauterin död etc.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Beträffande det etiologiska ursprunget för Hellps syndrom är orsakerna ännu inte kända exakt, men dess förekomst har relaterats till olika genetiska, endokrina, metaboliska, ischemiska och immunologiska mekanismer, förutom olika riskfaktorer associerade med gravid (Khan, 2015).

Å andra sidan är diagnosen av Hellps syndrom utöver identifiering av kliniska tecken och symtom baserat på laboratorieresultat genom blodprov, urin bland andra (Moore, 2015).

Beträffande behandling anses graviditetstiden vara den enda slutgiltiga åtgärden, men andra typer av farmakologiska metoder används ofta, med förbehåll för viktiga etiska debatter (March of Dimes Foundation, 2016).

Kännetecken för Hellps syndrom

I denna patologi kommer termen Hellp från den engelska förkortningen av de medicinska termerna som karakteriserar sin kliniska kurs (Molina Hita, Jiménez Alfaro och Sánchez Gila, 2016):

- Hemolys (HE) - H- emolys -

- Höjning av leverenzym (EL) - E leverad L enzymnivåer -

- Lågt blodplätttal (LP) - L ow P- latenträkning -

Vid en viss nivå anses Hellps syndrom vara en allvarlig komplikation av preeklampsi under graviditeten eller graviditeten (Khan, 2015).

Preeklampsi är en typ av patologi som inträffar under graviditeten och definieras kliniskt genom förekomsten av högt blodtryck och abnormiteter relaterade till njurfunktionen (Mayo Clinic, 2014).

I allmänhet är pre-eklampsi en patologisk egenskap av scenen efter vecka 20 av graviditeten och som dessutom kan leda till viktiga medicinska komplikationer (Mayo Clinic, 2014).

Sålunda kan hjärnblödningar, andnings- och / eller njursvikt, placenta insufficiens, minskning av fostrets tillväxt etc. uppträda, vilka alla är potentiellt dödliga för både moder och foster (Cararach Ramoneda och Botet Mussons, 2008).

Trots det faktum att alla dessa egenskaper är behandlingsbara på symtomatologisk nivå är preeklampsiär en patologi vars slutliga uppsägning beror på graviditetens avbrott (Cararach Ramoneda och Botet Mussons, 2008).

I den meningen beskrevs Hellps syndrom ursprungligen av Pritchard och kollegor 1954. I sin kliniska rapport beskrev han en serie kliniska fall där han observerade en signifikant samband mellan preeklampsi [U1], höjning av leverenzymer och anomali i blodkoagulering (Nogales García, Blanco Ramos och Calvo García, 2016).

Det var dock inte förrän 1982, då Weinstein först använde termen "HELLP syndrom" (Nogales García, Blanco Ramos och Calvo García, 2016).

På så sätt definieras denna sjukdom som en komplikation av graviditet, som huvudsakligen utvecklats mellan veckorna 27 och 37, vars produktionsmekanism ännu inte är känd med noggrannhet (Nogales García, Blanco Ramos och Calvo García, 2016).

statistik

Även om kliniska studier anser att Hellps syndrom är en sällsynt sjukdom, kan den utvecklas i cirka 1 eller 2 fall per 1 000 graviditeter hos allmänheten (National Institute of Health, 2014).

Således kan Hellps syndrom förekomma hos 0, 1% -0, 6% av alla graviditeter och hos cirka 4% -12% av gravida kvinnor som påverkas av preeklampsi (Khan, 2015).

Å andra sidan har flera faktorer identifierats i samband med de sociodemografiska egenskaperna hos de drabbade i samband med en betydande ökning av deras förekomst (Molina Hita, Jiménez Alfaro och Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Förekomst av preeklampsi.

- Flera omfamningar.

- Maternålål över 25 år.

- Kaukasisk härkomst.

- Medicinsk historia av abort.

Tecken och symptom

Som vi påpekade tidigare definieras Hellps syndrom av närvaron av tre kardinala medicinska fynd, hemolytisk anemi, trombocytopeni och leverförändringar (Sánchez Bueno, García Pérez, Salmerón Torres, Fernández-Carrión, Ramírez Romero och Paricio Paricio, 2012).

a) hemolytisk anemi

Hemolytisk anemi är den medicinska termen som används för att hänvisa till en uppsättning av störningar som orsakar en onormal minskning av röda blodkroppar i blodet.

Röda blodkroppar är i grunden ansvariga för proportionerlig nog syreförsörjning till alla kroppens organ. De produceras av benmärgen och överlever i kroppen i ca 120 dagar (National Institute of Health, 2014).

Emellertid diagnostiseras hemolytisk anemi när den regelbundet kan fylla de röda blodkropparna som elimineras naturligt genom hemolysprocessen (National Institutes of Health, 2014).

Denna typ av sjukdom kan täcka en mängd olika komplikationer, men de vanligaste tecknen och symtomen är (National Institutes of Health, 2014):

- Allmän trötthet, trötthet och uthållig fysisk svaghet.

- Återkommande huvudvärk.

- Mood förändringar.

- Svårighet att behålla uppmärksamhet och koncentrera sig.

- blek hud

- Utveckling av blåaktig färgning i ögonen.

- Episoder av yrsel och tillfällig förlust av medvetande.

- Svårighet att hålla andan.

b) Trombocytopeni

I detta fall används termen trombocytopeni för att referera till den onormala och patologiska minskningen av mängden blodplättar (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Blodplättar, även kända som tromboctions, finns i blodomloppet och har den väsentliga funktionen att koagulera blod och reparera skadade blodkärl för att förhindra blödning (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Men olika patologier kan leda till en otillräcklig produktion av dessa i benmärgen, en ökning av deras förstöring och / eller sönderdelning (Clínica DAM, 2016).

Således kan några av de tecken och symtom som trombocytopeni kan orsaka vara relaterade till utvecklingen av blåmärken, näss- och bukkalblödningar, onormal blödning och rikliga olika kroppsområden eller utbrott av petechiae (Clínica DAM, 2016).

c) Leversjukdomar

De anomalier som är relaterade till detta område är huvudsakligen förknippade med ökningen av leverenzym och utvecklingen av leverhematom.

Levern är en av kroppens grundläggande strukturer. Det har många funktioner, bland annat lagring av olika ämnen som glukos, vitaminer, järn eller andra mineraler (PKID, 2016).

Dessutom ansvarar det för filtrering och eliminering av skadliga ämnen (kemiska produkter, toxiner, alkohol etc.), från blodomloppet (PKID, 2016).

Å andra sidan har levern också en viktig roll vid framställning av olika substanser såsom gallsyror, proteiner och lipider, såsom triglycerider, lipoproteiner eller kolesterol (PKID, 2016).

Innan vissa patologiska processer kan ackumulera olika substanser, såsom alkaliskt fosfatas, laktatdehydrogensas, aspartataminotransferasan eller alaninaminotransferas (Chemocare, 2016) kan emellertid före detta.

Bland de symptom som kan orsaka är fysisk trötthet, onormal blödning, buksmärta, gulsot, vätskeretention bland andra (Chemocare, 2016).

Vilka är de vanligaste medicinska komplikationerna?

De medicinska komplikationerna av Hellp-syndromet uppvisar en signifikant svårighetsgrad, de kan i allvarlig risk sätta de drabbade överlevnadens överlevnad och de kan också orsaka viktiga patologier både för mamman och fostret under dräktigheten eller i ögonblicket efter födseln (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Moderna medicinska komplikationer

Patologierna som är sekundära mot Hellps syndrom som påverkar den gravida moderen är olika, men de vanligaste är relaterade till lever- och njursvikt, cerebral blödning eller lungödem.

På ett visst sätt innehåller de vanligaste patologierna några eller flera av listan som vi exponerar därefter (Nogales García, Blanco Ramos och Calvo García, 2016):

- Disseminerad intravaskulär koagulering : Med dessa termer hänvisar vi till förändringen av blodkoagulationsprocessen, vilket kan leda till en överdriven produktion av proteiner som bildar koaguler eller en brist som ger upphov till allvarliga blödningar. Denna patologi är närvarande i 30% av fallen av Hellp syndrom.

- Eclampsi: i detta fall hänvisar vi till utvecklingen av konvulsiva episoder, som liknar de som är typiska vid epileptiska kriser, före preklampsi och hyperreflexi. Denna patologi förekommer vanligen i minst 9% av fallen av Hellps syndrom.

- Abruptio placentae : Den för tidiga avlossningen av placentan är en annan av de frekventa medicinska komplikationerna, som finns i minst 16% av fallen. Bland konsekvenserna av avlossning är spontan abort, vaginal blödning eller utveckling av smärtsamma sammandragningar.

- Lungödem : ackumulering av flytande material i lungorna är en annan av de medicinska komplikationer som kan uppstå som följd av denna patologi, vanligen omkring 6% av fallen.

- Syndrom för andningssvikt: Detta syndrom är en av de allvarligaste medicinska komplikationerna, eftersom den kännetecknas av bristande syreförsörjning vid lung- och blodnivåerna. Cirka 7% av personer med Hellps syndrom kan utveckla andningsfel.

- Cerebral blödning: underskott i blodpropp kan påverka hjärnans försörjningssystem, vilket resulterar i

blodförlust vid intracerebral nivå eller bildandet av blodproppar i 1, 2% av fallen.

- Maternaldöd: både de kliniska egenskaperna hos Hellp-syndromet och sekundära medicinska komplikationer sätter mammalivsöverlevnad i fara och orsakar dödsfall i cirka 1-24% av fallen.

b) Fetal medicinska komplikationer

Vid medicinska komplikationer som påverkar embryot är de vanligaste prematuriteten, intrauterin död och trombofeni.

- Prematuritet eller förlossning: En för tidig födelse uppstår när leveransen sker före den 37: e graviditetsveckan, presenterar vanligtvis viktiga medicinska konsekvenser på grund av närvaron av omogna eller delvis utvecklade vitala organ. På en viss nivå anses den vara en av de vanligaste medicinska komplikationerna, vilket påverkar 70% av fallen.

- Trombocytopeni : Vid fostret kan en onormal reduktion av blodplättar också identifieras i cirka 15% av fallen.

- Intrauterin död : i det här fallet refererar det till fostrets död före födseln på grund av medicinska komplikationer härledda från Hellps syndrom. Det förekommer i cirka 7-34% av de totala fallen som diagnostiserats.

Hur är diagnosen gjord?

Före detektering av tecken och symtom som är förenliga med detta tillstånd är det viktigt att utföra några laboratorietester för att bekräfta ditt tillstånd (Moore, 2015):

- Blodtest : Ett litet blodprov tas för att analysera koncentrationen av blodplättar och röda blodkroppar i blodomloppet.

- Urinalys : Studien av urinprover är avgörande för att utvärdera nivåerna av enzymer och leverproteiner som finns i kroppen.

- Datoriserad tomografi ( CT ): vissa anatomiska visualiseringstekniker gör det möjligt att upptäcka olika förändringar, till exempel närvaron av leverblödning i Hellps syndrom.

behandling

De medicinska ingreppen i de första ögonblicken är huvudsakligen inriktade på att stabilisera moderns vitala tecken (Cararach Ramoneda och Botet Mussons, 2008).

- Antihypertensiva läkemedel.

- Anti-konvulsiv behandling, för att förhindra eclampsia och utveckling av neurologiska komplikationer.

- Administrering av kortikosteroider för att stimulera fetmognadning.

Bortsett från detta är den enda åtgärden som kan förlamna utvecklingen av denna patologi störningen av graviditeten (Cararach Ramoneda och Botet Mussons, 2008).

I vissa fall är graviditeten på ett avancerat stadium, där fostret har stora chanser att överleva om födelsen stimuleras, men vid andra tillfällen är det inte möjligt att genomföra det.

På grund av detta faktum och andra faktorer som biverkningar av droger under graviditeten, är Hellps behandling kontinuerligt utsatt för omfattande etiska debatter om fostrets överlevnad och fysiska integritet under graviditeten.