Trigeminal Neuralgi: Symptom, Orsaker, Behandling

Trigeminal neuralgi ( NT ) är en smärtsam och ensidig ansiktspatologi som beskrivs som en kort episod av elektrisk stöt eller brännande känsla (Boto, 2010).

Speciellt kan de patologier som orsakar ansiktsvärk eller ansiktsskranium utgöra en rad sjukdomar, inklusive ett stort antal medicinska tillstånd: ansiktsneurgia, symtomatisk ansiktssmärta, neurologiska tecken, trigeminala autonoma huvudvärk och ansiktsvärk utan symptom eller tecken neurologiska sjukdomar (Tenhamm och Kahn, 2014).

Sålunda anses trigeminala neuralgi vara en av de mest allvarliga och intensiva symtomen i ansiktsvärk (Montero och Carnerero, 2016). Även om dess årliga incidens varierar, förekommer det vanligen hos personer som är äldre än 50 år (Lezcano et al., 2015) och dessutom väsentligt förändrar livskvaliteten hos de drabbade (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016).

När det gäller den etiologiska orsaken till trigeminal neuralgi är den vanligtvis förknippad med en förståelse eller mekanisk spänning av trigeminusnervprodukten av vaskulära faktorer: anomalier i blodkärl, arteriell hypertoni eller dyslipidemi bland andra (International Association for Study of Pain, 2011 Lezcano et al., 2015)

Diagnostisk utvärdering av denna patologi utförs vanligtvis utifrån den detaljerade studien av smärtan och olika bildbehandlingar, vilket möjliggör detektering av närvaron av neurologiska förändringar (Tenhamm och Kahn, 2014).

När det gäller behandlingen av trigeminal neuralgi, fokuserar de inledande interventionerna på farmakologiskt recept. I svåra fall kan kirurgiska ingrepp eller perkutan teknik väljas (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016).

Egenskaper hos trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi, även känd som "smärtsam tik", är en patologi som orsakar neuropatisk smärta, det vill säga smärta i samband med olika anomalier eller nervskador (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Den kliniska definitionen av denna patologi går tillbaka till sjuttonhundratalet. Sedan antiken har det kallats " den mest intensiva smärtan man kan drabbas av " (Seijo, 1998). Dessutom, i de senaste kliniska rapporterna, fortsätter trigeminal neuralgi att klassificeras som " en av de värsta orsakerna till lidande på grund av smärta " (Lezcano et al., 2015).

Den smärta som härrör från denna patologi kännetecknas av olika episoder av stagande smärta, brännande eller krampersensation och elektrisk chock i de ansiktsskalaområdena som är inerta av trigeminusnerven (Alexander, 2008).

Dessutom uppträder det vanligtvis när man äter, borstar tänder, rör på ansiktet etc. (Boto, 2010), så det är psykiskt och fysiskt inaktiverande (National Insititute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Trigeminusnerven eller kranialnerven V, är en nervös struktur som har en blandad funktion: motor och känslig. Således är dess väsentliga funktion att kontrollera muskulatur och ansikts känslighet (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016):

Känslig funktion

De trigeminala nervens känsliga grenar är ansvariga för att leda nervimpulserna i samband med taktila känslor (yttre stimulering, proprioception och smärta) av de främre områdena av tungan, tänderna, dura materen (yttersta meningealskiktet), munslimhinnan och paranasala bihålor (hålrum belägna i maxillary, etmoid, sphenoid och frontal beniga områden).

Motorfunktion

Motorns grenar i trigeminusnerven väcker väsentligen de mandibulära områdena: tuggmuskler (temporal, pterygoidmast) och dessutom den tympaniska, mylohyoid- och dysgastriska tensormuskeln.

Denna nervösa struktur är i sin tur indelad i tre huvudgrenar (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmisk nerv ( V1 ): Ansvarar för uppförandet av känslig information genom områdena i hårbotten, pannan, övre ögonlocket, näsan, bihålorna, hornhinnan och de flesta meningema. Specifikt distribueras det av

    de övre ansikts kranområdena.

  • Maxillärnervärden ( V2 ): Ansvarar för att känsliga uppgifter om kinnens hudområden, det nedre ögonlocket, näsens spets, nässlimhinnan, tänderna och överläppen, gommen, delen av struphuvudet och maxillary etymid och sphenoid bihålor. Det fördelas genom mitten av ansiktsskallen.
  • Mandibulär nerv ( V3 ): Den ansvarar för ledningen av känslig information hos tänderna och underläppen, hakan, näsvingarna och dessutom den som är relaterad till smärtan och temperaturen i munnen. Specifikt fördelas den genom de nedre ansiktsområdena.

På grund av dessa egenskaper, när trigeminusnerven utgör skada eller skada på en eller flera av dess grenar, är denna patologi associerad med en signifikant minskning av livskvalitet och arbetsförmåga. Det är också vanligt att många drabbade människor utvecklar depressiva syndrom (Alcántara Montero och Sánchez Carnerero, 2016).

statistik

Trigeminal neuralgi är ett medicinskt tillstånd som oftast sker kroniskt.

Trots att det finns få statistiska uppgifter om denna patologi har det identifierats att den har en ungefärlig förekomst av 12 fall per 100 000 personer per år (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Det beräknas att 140 000 personer med detta tillstånd kan bo i USA (International Radio Surgery Association, 2016).

Det har observerats att det enligt kön påverkar kvinnor på majoritetsväg och det är dessutom mer utbrett hos befolkningen över 50 år (Mayo Clinic, 2015).

Trigeminalt neuralgi är emellertid ett patologiskt tillstånd som kan utveckla någon person, man eller kvinna och i vilket som helst stadium av mognad (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Karaktäristiska tecken och symtom

Den väsentliga kliniska egenskapen hos trigeminal neuralgi är förekomsten av episoder av ansiktssmärta som kännetecknas av (Mayo Clinic, 2015):

  • Akuta episoder av förbränning, sveda känslor. Många patienter rapporterar att de känner sig "chock" eller "elektriska stötar".
  • Smärta episoder sker spontant och vanligtvis uppstår när du börjar prata, tugga, prata eller borsta tänderna.
  • Smärta episoderna är vanligtvis tillfälliga, varar några sekunder eller flera minuter.
  • Ofta uppstår dessa episoder återkommande under aktiva perioder, i dagar, veckor eller månader.
  • De irriterande och smärtsamma förnimmelserna brukar vara ensidiga, det vill säga de påverkar endast ena sidan av ansiktet.
  • Smärta-episoden kan vara fokuserad på ett specifikt område och gradvis sträcker sig det till andra områden, vilket genererar ett större mönster.
  • Det är möjligt att med patologins utveckling blir smärta kriser mer intensiv och frekvent.

Trots det faktum att presentationen av dessa episoder kan vara varierande bland de drabbade personerna, är smärtintensiteten ofta definierad som outhärdlig och når för att hålla individen immobile (Seijo, 1998).

När det gäller de mest drabbade områdena uppträder smärtan typiskt på kinden eller käften och ibland i de områden som omger näsan och ögonen, även om denna situation beror främst på de nerver som påverkas ( Alexander, 2008).

Dessutom kan denna patologi klassificeras i två olika typer, beroende på deras kliniska användning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

  • Typ 1 ( NT1 ): Den klassiska eller typiska præsentationen av trigeminal neuralgi, vanligtvis förknippad med utvecklingen av episoder med extrem smärta, liknar en chock som varar från minuter till timmar. Dessutom händer dessa attacker ofta snabbt med varandra.
  • Typ 2 ( NT2 ): Den atypiska formen av denna patologi kännetecknas av en skarp och konstant smärta, men av mindre intensitet än i typ 1.

orsaker

Denna patologi klassificeras i två olika former beroende på orsaken (Boto, 2010):

  • Primär trigeminal neuralgi : den etiologiska orsaken som förklarar den kliniska bilden av patologin kan inte upptäckas. Det är den vanligaste formen av trigeminal neuralgi.
  • Sekundär trigeminal neuralgi : Den bakomliggande orsaken till denna patologi är associerad med en identifierad medicinsk händelse eller tillstånd.

Även om de faktorer som kan leda till utvecklingen av denna patologi är olika, kommer alla att påverka trigeminusnerven, orsaka skada och / eller mekanisk förståelse.

Bland de vanligaste orsakerna till trigeminal neuralgi är:

  • Mekanisk kompression av ett blodkärl eller arteriovenös missbildning.
  • Demyelinering av nervgrenar som härrör från andra patologier, såsom multipel skleros
  • Mekanisk kompression på grund av utveckling och tillväxt av tumörmassor.
  • Nervskada eller mekanisk kompression som orsakas av ansikts- eller huvudtrauma.
  • Nervskada eller mekanisk kompressionsprodukt av cerebrovaskulära attacker.
  • Sekundära lesioner och neurokirurgiska ingrepp.

diagnos

Den diagnostiska utvärderingen som vanligtvis används i patologier relaterade till ansiktsmärta fokuseras huvudsakligen på klinisk analys, med särskild uppmärksamhet på detaljer (Tenhamm och Kahn, 2014).

Det huvudsakliga målet är därför att utföra en anamnese för erkännande av den kliniska och evolutionära profilen av smärta (Tenhamm och Kahn, 2014).

  • Ålder.
  • Tillfällig utvecklingsperiod.
  • Varaktighet för varje episod eller kris.
  • Plats eller områden som drabbats mest.
  • Intensitet av smärta
  • Faktorer som utlöser eller förvärrar händelsen.
  • Faktorer som minskar eller lindrar händelsens intensitet.
  • Annan sekundär symptomatologi

Dessutom åtföljs detta vanligen av en fysisk undersökning som bekräftar vissa data som den anatomiska fördelningen eller triggarna.

Å andra sidan är det också ofta användningen av komplementära laboratorietester, såsom magnetisk resonansbildning. Detta test gör det möjligt för oss att identifiera förekomst eller frånvaro av nervbeteende i trigeminus nervgrenarna (Alcántara Montero och Sánchez Carnero, 2016).

På samma sätt är identifieringen av den möjliga etiologiska medicinska orsaken en annan viktig punkt, eftersom det kommer att möjliggöra utformningen av en effektiv och individualiserad terapi (Seijo, 1998).

behandlingar

I medicinsk litteratur och i yrkesutövning har olika terapeutiska ingrepp beskrivits som är effektiva både vid behandling av tecken och symptom på trigeminal neuralgi och vid kontroll av etiologiska medicinska tillstånd. Några av dessa har beskrivits av författare som DM Alexander (2008):

Den första behandlingen av ansiktssmärta, innehåller vanligtvis olika läkemedel: analgetika, antikonvulsiva medel eller muskelavslappnande medel. Hos vissa patienter kan smärtan behandlas genom opiater, såsom metadon eller antidepressiva medel, som används vid behandling av andra typer av neuropatisk smärta.

Även om detta tillvägagångssätt vanligtvis är effektivt vid de initiala episoderna, uppvisar många patienter biverkningar som myelosuppression, somnolens, ataxi eller trötthet.

I de allvarligaste fallen finns det andra alternativ som kirurgi. Användningen beror emellertid huvudsakligen på patientens egenskaper och identifieringen av orsaken till trigeminal neuralgi.

Några ingrepp är:

  • Stereotaktisk radiokirurgi : Genom denna procedur appliceras en hög dos av strålning på ett visst område av trigeminusnerven. Det används för att producera en lesion i hjärnan som avbryter överföringen av smärtsignaler till hjärnan.
  • Perkutan rizaotomi : Genom införandet av en nål i områden som tillåter att nå trigeminusnerven, speciellt genom foramen-ovalen i kinden, är fibrerna skadade eller förstörda för att förhindra smärta ledning.
  • Myovaskulär dekompression: Genom en kraniotomi och placeringen av en kudde mellan blodkärlen som komprimerar trigeminusnerven, är det möjligt att lindra neurovaskulärt tryck och följaktligen symptomen på smärta. Även om det är det mest effektiva, presenterar de viktiga risker: ansiktssvaghet, parestesi, diplopi, förlust av hörselförmåga, cerebrovaskulär olycka, bland andra.