Extrapyramidala symtom: Orsaker, typer och behandling
Extrapyramidala symptom är biverkningar som uppstår vid användning av antipsykotiska läkemedel eller andra medel som blockerar dopamin i hjärnan. De kännetecknas av ofrivilliga sammandragningar av muskler som påverkar hållning, gång och rörelser.
Dessa symtom involverar vanligtvis biverkningar av typiska antipsykotika, och mindre vanligt, av vissa antidepressiva medel. Dessa symtom uppträder oftare hos kvinnor och hos äldre.
Extrapyramidala symptom kan utvecklas akut, vara försenade eller överlappa, vilket gör diagnosen väldigt komplex.
Historiskt var dessa symptom mycket vanliga, men idag är de inte lika frekventa på grund av användningen av nya antipsykotiska medel och förebyggande terapi.
Dessa symptom upptäcktes först på 1950-talet, med införandet av antipsykotiska läkemedel. De är också kända som "traditionella", "första generationen" eller "typiska" antipsykotika för behandling av schizofreni.
Extrapyramidala symtom kan uppträda hos upp till 75% av patienterna som är ordinerad för en typisk antipsykotisk behandling. Dessa kan orsaka stort obehag som påverkar behandlingens vidhäftning.
Det innebär att dessa patienter lämnar farmakologisk behandling för att eliminera extrapyramidala symptom, även om detta skulle leda till återuppkomsten av psykotiska symptom.
Det är viktigt att göra en differentialdiagnos eftersom de lätt kan förväxlas med andra sjukdomar som ångest, större depression, bipolär sjukdom, cerebral parese, Tourette syndrom, lupus, berusning etc.
Orsaker till extrapyramidala symptom
Tydligen verkar de typiska antipsykotika, även kallade neuroleptika, genom att blockera dopamin D2-receptorerna. Dessa läkemedel används för att minska symtomen på psykiatriska sjukdomar som schizofreni.
Som en del av grunden att i schizofreni finns ett överskott dopaminreceptorer i hjärnan. Dock kan typiska antipsykotika producera biverkningar. Om exempelvis D2-receptorerna hos de basala ganglierna blockeras kan motorresponserna ändras, varvid extrapyramidala symptom uppträder.
Å andra sidan producerar dessa läkemedel också förändringar i nivåerna av andra neurotransmittorer, såsom serotonin, acetylkolin eller noradrenalin, och kan också bidra till uppkomsten av extrapyramidala symtom.
Typiska eller första generationens antipsykotika utvecklades på 1950-talet. De skapades för att minska psykotiska symptom, förbättra humör och beteende.
Men dessa läkemedel verkade orsaka en rad farliga biverkningar. Till exempel kardiovaskulära problem, malignt neuroleptiskt syndrom och, naturligtvis, extrapyramidala symptom.
Av denna anledning skapades andra generationens antipsykotika eller atypiska antipsykotika. För närvarande väljs de som förstahandsbehandling för att behandla psykotiska symptom. Detta beror på att de är effektivare och inte producerar extrapyramidala symptom eller andra biverkningar.
Andra läkemedel som också kan ge extrapyramidala symtom är vissa dekongestiva medel, antikonvulsiva medel, antihistaminer och selektiva serotoninåterupptagshämmare.
Typ
Det finns fyra huvudtyper extrapyramidala symptom som är:
Parkinsoniska symptom
De kännetecknas av onormala rörelser som liknar dem som uppstår i Parkinsons sjukdom och inkluderar:
- Fin tremor som uppträder när en viss del av kroppen ligger i vila och försvinner när den rör sig frivilligt. Det förekommer vanligtvis i händerna, även om det också kan förekomma i munnen. I det senare fallet, det som är känt som "kaninsyndromet", det vill säga puckering och darrning av läpparna, skulle inträffa.
- Stabilitet i musklerna, vilket innebär att lederna blir oflexibla.
- Sakta rörlighet, särskilt i komplexa frivilliga rörelser (bradykinesi). Det kan också finnas avsaknad av rörelse (akinesi). Extremiteter, fina rörelser i fingrarna och rörelser under gång kan påverkas.
Också problem med röst, sväljsvårigheter och ansiktsuttryck kan förekomma.
dystoni
Detta är en rörelsestörning som kännetecknas av ofrivilliga sammandragningar av musklerna. Det uppstår som plötsliga kontraster och repetitiva rörelser som kan vara smärtsamma.
Det kan påverka alla kroppens frivilliga muskler som halsen (torticollis), ögonens ögon (oculogyrisk kris), käken, tungan och även de som ingriper vid andning.
Dystonreaktioner förekommer oftast hos unga människor och hos personer som har använt antipsykotiska mediciner under en kort tid.
akatisi
Det är en persons oförmåga att stanna stilla och uppvisa behovet av att flytta eftersom han känner sig orolig eller obekväma.
Människor som har akathisi kan inte sitta stilla och stå upp kontinuerligt snurra, gnugga låren eller sväva. Akathisia orsakar också känslor av ångest och oförmåga att slappna av.
Tardiv dyskinesi
Det kännetecknas av långsamma och oregelbundna ofrivilliga rörelser av olika delar av kroppen. Det förekommer oftast på tungan, läpparna, ansiktet och nacken, även om det också kan förekomma på stammen och extremiteterna.
De kan klicka på läpparna, tungan kommer ut och kommer in i munnen eller grimasser. Personen med tardiv dyskinesi kanske inte inser dessa rörelser, vilket är mycket uppenbara för en observatör.
Dessa symtom kan inträffa efter flera månader eller till och med år efter behandling med typiska antipsykotika, varför det kallas "sent".
Det kan också uppstå som en bieffekt av läkemedel som används av äldre. Generellt är denna effekt reversibel, även om det finns isolerade fall där det är irreversibelt.
Det kan också uppstå när patienten ökar eller minskar dosen av en typisk antipsykotisk. I dessa fall kan symtomen vara kortvariga.
behandling
De flesta extrapyramidala symtom försvinner med avbrott av typiska antipsykotika eller ersätter dem med atypiska antipsykotika. I de flesta fall kan reduktionen av dosen generera symptomavlastning, förutom tardiv dyskinesi, som inte kan förutsägas.
Akathisia reduceras med avbrott av typiska antipsykotika och användning av anxiolytiska läkemedel, såsom lorazepam, diazepam eller alprazolam. Propanololblockerare, såsom inderal, kan också vara effektiva.
Dystonier kan utvecklas akut och omedelbar ingrepp är nödvändig med användning av antikolinerga eller antiparkinsonmedel. Dessa bör ordineras med försiktighet eftersom de har biverkningar som psykos, beroende, muntorrhet, takykardi, suddig syn, förvirring etc.
