Cerebellums sjukdomar: Symptom och orsaker

Sjukdomar i cerebellum kan producera ett brett utbud av underskott, vilket påverkar både utvecklingen av beteenden som hör till motorsfären och andra områden av intellektuell funktion.

Sedan 1800 beskriver olika kliniska rapporter individer med skada på cerebellarområdet, inklusive brist på utveckling av denna struktur eller atrofi. I dessa studier beskrivs intellektuella, känslomässiga underskott och även neuropsykiatriska störningar. Dessutom identifierade efterföljande kliniska studier ett samband mellan cerebellum och personlighet eller aggressiva beteenden.

Å andra sidan fokuserade klinisk forskning på de centrala och sista decennierna av 1900-talet på beskrivningen av kognitiva problem som systematiskt presenterades hos patienter med cerebellär atrofi. Dessa förändringar omfattade verbal intelligens, visuospatial kompetens, inlärning, minne och frontal systemfunktioner.

Ett stort antal patologier som påverkar cerebellum kan äventyra en korrekt och effektiv funktion av denna struktur. Strokes, cerebellarinfarkt, tumörer eller missbildningar är några av de patologier som kan involvera fokal cerebellarskada.

Generellt är det förväntat att många av dessa producerar motorsyndrom relaterade till motorisk koordinering och balans, även om flera aktuella undersökningar har ökat bevis på förekomsten av känslomässiga, beteendemässiga eller effektiva förändringar.

På kognitiv nivå kan cerebellära lesioner associeras med en ganska omfattande grupp av symtom, bland annat på grund av deras inverkan på individens funktionalitet, symtom och underskott i minnet, inlärning, språk, verkställande funktioner, inhibering och kognitiv flexibilitet och jämn planering.

Sjukdomar på hjärnans nivå

iktus

Cerebellar vaskulär cerebral olycka involverar inte alltid motorskada eller försämring, vilket ger preliminära bevis för den topografiska motororganisationen mot icke-motoriska funktioner i det mänskliga cerebellumet.

I studien av Schmahmann et al. (2009) patienter med cerebellar stroke undersöktes, varvid starthypotesen är som följer:

  • Om den traditionella uppfattningen att hjärnans roll är begränsad till motorstyrning är korrekt, måste var som helst i den akuta stroke i cerebellum, per definition, försämra motorfunktionen.
  • Däremot, om topografihypotesen är korrekt, borde det inte finnas några icke-motoriska regioner i cerebellum där en signifikant infarkt inte skulle ha någon inverkan på motorstyrningen.

I denna studie var 33, 3% av de undersökta patienterna som undersöktes mellan 6 och 8 dagar efter strokefallet motoriskt normala, vilket visar att det inte finns något tecken på cerebellärmotoriska syndrom som kännetecknas av gång-ataxi., appendiceal dysmetri eller dysartri.

Hos patienter med motorskyltar involverade lesionerna den främre lobben (IV). Hos patienter med färre eller inga tecken räddade skadorna den främre loben och begränsades till den bakre loben (VII-X). Patienterna med skada i VII-X + VI men utan skada i det föregående visade en lägre grad av motorisk försämring.

Denna och andra studier har visat att cerebellärmotorrepresentationen är lokaliserad huvudsakligen i områden av den främre loben, speciellt i III-V-lobarna och i mindre utsträckning i den bakre zonen, speciellt VI-loben.

Å andra sidan, Baillieux et al. (2010), i en funktionell neuroimaging studie visade att 83% av de undersökta patienterna visade signifikant kognitivt eller affektivt beteende försämring.

Analysen av neuropsykologiska data avslöjade en tydlig tendens till lateralisering av kognitiv funktion inom cerebellum: D

  • Vänster cerebellär skada är förknippad med rätt hemisfärisk dysfunktion, uppmärksamhet underskott och visuell-rumsliga störningar
  • Rätt cerebellär skada är relaterad till vänstra hemisfäriska dysfunktioner, såsom avbrutna språkliga förmågor.

tumörer

Tumörer av bakre fossa utgör 60% av intrakraniella tumörer som uppträder under barndomen och 20% av intrakraniella tumörer hos vuxna. I den bakre fossen kan två typer av tumörer uppträda: de som ligger tidigare eller de som ligger senare, som påverkar cerebellum.

Inom detta område kan vi skilja mellan fyra typer av tumörer: medulloblastom, cerebellar astrocytom (som kan påverka vermis eller cerebellära hemisfärerna), hjärnstammtumörer och ependinom.

På grund av den enorma ökningen av denna typ av patienters överlevnad på grund av förbättring av kirurgiska och farmakologiska behandlingar har olika studier undersökt möjliga kognitiva följder av tumörer, emellertid det möjliga sambandet mellan kognitiv försämring och cerebellär lesion, Det har ofta ignorerats.

Patienter med denna typ av neoplasi kan uppvisa cerebellärskada på grund av tumörtillväxt, tumörresektion eller på grund av kemoterapi och / eller strålbehandling.

Som i fallet med cerebellära kärlkärl-olyckor har vissa studier visat att lesioner i de korrekta delarna av cerebellum kan innebära språkliga eller visuospatiala underskott, medan lesioner i den kontralaterala halvklotet kommer att ha motsatt effekt. Å andra sidan skulle skadan i mittlinjen, i vermis, påverka den affektiva regleringen.

missbildningar

I allmänhet har kognitiva och beteendeproblem som härrör från cerebellära missbildningar studerats hos barn med cerebellär agenes (partiell eller fullständig frånvaro av cerebellum) liksom hos cerebellär ataxi.

Traditionellt har man funnit att missbildning eller cerebellär frånvaro inte innebar någon tecken eller ett fungerande symptom som registrerats eller att det var jämnt symptomatiskt, men denna uppfattning visar sig vara felaktig.

Gadner et al. Beskrev olika motorunderskott och intellektuella funktionshinder hos flera patienter med nästan fullständig agenes.

Å andra sidan beskrev Schmahmann (2004) utseendet på motor- och beteendemässiga underskott hos barn med partiell eller fullständig frånvaro av cerebellum, som förknippade svårighetsgraden av symtomen till graden av agenesens svårighetsgrad.

Dessa patienter presenterade motoriska underskott av ataxisk typ, motorisk retardation eller klumpighet, medan beteendefunktioner inkluderade autistiska tecken.

Andra kognitiva underskott som påverkat verkställande funktionen (disinhibition eller abstrakt resonemang), rumslig kognition eller språk beskrevs också.

Cerebellum och neuropsykiatriska störningar

Som vi har granskat tidigare har studierna under de senaste två decennierna visat att cerebellum spelar en nyckelroll i olika kognitiva domäner.

Nyligen har olika studier visat en stark association mellan strukturella och funktionella abnormiteter hos cerebellumet och olika psykiatriska störningar, särskilt schizofreni (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), bipolär sjukdom (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depression, ångeststörningar (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) och autism (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Ungefär 5% av barn och ungdomar mellan 6 och 17 år diagnostiseras med ADHD, medan det i många individer (mellan 30-50%) fortsätter sjukdomen att fortsätta under vuxenlivet.

Denna typ av sjukdom kännetecknas av tre typer eller grupper av symtom: uppmärksamhetsunderskott, impulsivitet och / eller hyperaktivitet. Dessutom, i många fall tenderar individer med denna typ av störning att ha brister i motorkoordinering, i balans eller i utförande av rörelser.

För närvarande är lite känt om hur hjärnan hos ADHD-patienter utvecklas under denna sjukdom. Ett växande antal studier har börjat visa bevis för förekomsten av abnormiteter som påverkar områden som cerebellum och corpus callosum. Dessa studier visar morfometriska förändringar relaterade till cerebellärvolymen.

Castellanos et al. (2002), fann volymetriska anomalier med en minskning av hjärnans storlek. Men Ivanov et al. (2014) konstaterade att unga med ADHD jämfört med friska deltagare uppvisar mindre regionala volymer som motsvarar den laterala ytan på den vänstra främre delen och det bakre området av det högra cerebellumet.

Å andra sidan var intaget av stimulantmedicin associerat med större regionala volymer på den vänstra cerebellära ytan, medan svårighetsgraden av ADHD-symtom var associerad med de mindre regionala volymerna i vermis.

I allmänhet är reduktionen av cerebellum ett återkommande tema i studier som undersöker förhållandet mellan ADHD och cerebellum. Hittills har dessa studier endast undersökt och testat deltagare när de har diagnostiserats med ADHD.

Det betyder att vi inte kan avgöra om abnormiteter i cerebellum var närvarande från födseln eller om de utvecklas under barnets tillväxt och hur detta påverkar ADHDs etiologi. (Philips et al., 2015).

autism

Autismspektrumstörning eller (ASD) är en utvecklingsstörning som kännetecknas av försämring av sociala interaktioner, partiell eller nästan total verbal kommunikation och mönster av begränsade beteenden och intressen.

Dessutom innehåller ASD en mängd olika motoriska symtom, bland annat vi kan markera stereotypa och upprepade rörelser.

Olika undersökningar har visat att flera hjärnområden kan vara relaterade till denna sjukdom: prefrontala områden, cerebellum, limbiska systemet och amygdala.

Hjärnhinnan kan påverka motorcortexen och den prefrontala cortexen, som är ansvarig för motorstyrning och social kognition, så det kan vara möjligt att cerebellära abnormiteter orsakar många av de observerbara symptomen i ASD.

För närvarande har tre typer av cerebellära abnormiteter identifierats hos individer med ASD: reducerad funktion av Purkinje-celler, volymetrisk cerebellärreduktion och avbrott av kopplingar mellan cerebellum och olika hjärnområden.

Även om framtida undersökningar fortfarande är nödvändiga för att fastställa de viktigaste anatomopatologiska egenskaperna i de olika beskrivna anomalierna, kan minskningen av volymen av det övre området hos vermis utgöra det huvudsakliga anatomiska substratet för de tecken och symptom som ligger till grund för ADHD.

schizofreni

Schizofreni presenterar ett stort antal symptom som tillhör olika psykologiska domäner, bland annat kognitiva underskott ingår också.

Brister i inlärning, minne och verkställande funktion är närvarande hos många patienter. Dessutom liknar många av dessa symtom de som ses hos patienter med brännskada på cerebellär cortex.

Neuroimagingstudier utförda med schizofrena patienter föreslår att de olika kognitiva symptomen som uttrycks i dessa är relaterade till en dysfunktion av vägarna mellan cerebellum och hjärnbarken.

Många föreslår att förändringar i cortico-thalamic-kortikala cerebellära kretsar spelar en roll i kognitiv funktion i schizofreni. (Philips et al., 2015). Dessutom har en minskning av volymen av vermis och blodflöde i cerebellar cortex och vermis beskrivits.

De olika undersökningarna tenderar att vara överens om att patienter med schizofreni kan uppstå cerebellär dysfunktion, vilket kan orsaka många av de kognitiva och neuropsykiatriska symtomen som finns hos denna typ av patienter.

Bipolär sjukdom

Den bipolära transtronen kännetecknas av att den är kronisk och genom att presentera variationer av påverkan, känslor och energinivå.

Neuroimagingstudier visar att cerebellarregionen mest associerade med denna typ av sjukdom är missuppfattningen. I översynen av studier som jämför volymen av cerebellum hos bipolära patienter med friska individer beskrivs reduktioner av cerebellaregioner.

I synnerhet förekommer den volymetriska reduktionen av V3-regionen hos vermis signifikant hos patienter. Dessutom är svårighetsgraden av symtomatologin associerad med bredare lesioner av vermis. (Philips et al., 2015).

Depressiv sjukdom

Depression kännetecknas som en stämning av humör och humör och definieras av olika fysiska, kognitiva, beteendemässiga och psykofysiologiska förändringar.

Patienter med stor depressiv sjukdom (MDD) har också visat olika abnormiteter i cerebellum. Yucel och kollegor fann en betydande minskning av vermis.

Studier har också visat en global cerebellär reduktion och minskat blodflöde till områden i vermis. Dessutom, med allvarlig depression och även resistent mot behandling, har abnorma samband beskrivits mellan frontalben och cerebellum, (Philips et al., 2015).

Ångestsyndrom

Det har också visat sig att ångeststörningar kan vara relaterade till en ökning av excitabilitet närvarande i PET, GAD och SBP. ). Sammanfattningsvis föreslår de flesta studier om ångest och cerebellum en hyperaktivitet hos cerebellum (Philips et al., 2015).

bibliografi

  1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; Från Deyn, Peter p. Mariën, Peter; (2010). Kognitiva och affektiva störningar efter fokal cerebellarskada hos vuxna: En neuropsykologisk och SPECT-studie. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Utvecklingsförlopp av hjärnvolymabnormaliteter hos barn och ungdomar med Attenion-Deficit / Hyperactivity Disorder. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
  3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebellär morfologi och effekterna av stimulerande läkemedel hos ungdomar med uppmärksamhetsunderskott-hyperaktivitetsstörning. Neuropsykofarmakologi, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Kognitiva, språkliga och affektiva störningar som följer ett höger överlägset cerebellärt artärinfarkt: För varje studie. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Cerebellum och psykiatriska störningar. Gränser i allmänhetens heath, 3 (68).
  6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nya utmaningar för neuropsykologen: Ett bidrag till pediatriska onkologiska enheter. CES Psychology Magazine, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Cerebellums störningar: Ataxi, Dysmetri av Thoght och Cerebellar Cognitive Affective Syndrome. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Cerebellar stroke utan motorunderskott: Kliniskt bevis för motoriska och icke-motoriska domäner inom det mänskliga cerebellumet. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
  9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, och Hernáez-Goñi, P. (2011). Hjärnans bidrag till kognitiva processer: nuvarande framsteg. Neurology journal, 301, 15.