Marrowtransplantation: Typer och hur man donerar

Benmärgstransplantationer är det sista hoppet på många människor som lider av allvarliga sjukdomar, som lymfom eller leukemi. Omkring 20 000 människor runt om i världen behöver en benmärgstransplantation varje år (Health Resources and Services Administration, nd).

Det uppskattas att cirka 1 000 människor dör varje år utan att hitta en benmärgsgivare. Om du har bestämt dig för att vara en givare, tänker du på det eller du behöver en benmärgsdonation, jag kommer att förklara hela proceduren steg för steg, liksom de tidigare övervägandenna och riskerna som den har.

Vad är en benmärgstransplantation?

En benmärgstransplantation är ett förfarande där vissa stamceller från benmärg som skadas eller förstörs av friska celler ersätts.

Cellerna transplanterade i denna procedur är multipotenta hematopoetiska stamceller som förutom benmärgen kan komma från navelsträngen eller från blodet.

Multipotenta hematopoetiska stamceller är en typ av celler som kan mogna i någon av blodcellerna genom ett förfarande som kallas hematopoiesis.

När dessa stamceller transplanteras förväntas de mogna och skapa friska blodceller för att läka eller förbättra patientens symtom.

Det finns tre typer av blodkroppar som uppfyller följande vitala funktioner:

• Röda blodkroppar, som bär syre och näringsämnen till alla vävnader i kroppen.
• Blodplättar, som bildar en barriär (blodproppar) för att sluta blöda.
• Vita blodkroppar, som ingår i immunsystemet och bekämpar infektioner och sjukdomar.

Typer av benmärgstransplantationer

Det finns tre typer av benmärgstransplantation:

Autolog benmärgstransplantation

Vid denna typ av transplantation är stamcellerna från patienten själv. Denna procedur görs vanligtvis när personen kommer att få behandling med kemoterapi eller strålning för att utöva det som kallas en räddningstransplantation.

Stamceller avlägsnas från märgen innan patienten får terapin och lagras frusen tills transplantationstiden. Kemoterapi och strålbehandling skadar cellerna, så när patienten avslutar behandlingen återinförs de sina stamceller i benmärgen så att nya friska celler skapas.

Allograft av benmärg

I denna typ av benmärgstransplantation kommer stamcellerna från en annan person, en givare. Givarens stamceller måste vara kompatibla med patientens, så en givare är vanligtvis sökt inom familjen, vanligtvis syskon eller föräldrar.

Men vid många tillfällen finns ingen kompatibel familjemedlem, så det är nödvändigt att leta efter en okänd givare genom det nationella registret över benmärgsgivare.

Transplantation av navelsträngsblod

Som jag nämnde tidigare kan hematopoetiska stamceller också erhållas från navelsträngen. I detta förfarande extraheras stamcellerna från en barns navelsträng strax efter det att den är född.

Dessa celler fryses och lagras tills transplantationen är nödvändig. Denna typ av transplantation har fördelar och nackdelar.

Den främsta fördelen är att stamcellerna i ledningen är mer omogna än de som kan erhållas från sladden, så de är enklare (mer generiska) och är lättare att vara kompatibla med patienten. Men att vara omogna är inte alltid en fördel, eftersom de också tar längre tid att mogna och bli vuxna blodkroppar.

Varför görs detta förfarande?

Margentransplantationer görs för att ersätta celler som görs av benmärg som har skadats eller förstörts, antingen genom sjukdom eller genom behandling.

De främsta orsakerna till att man behöver en benmärgstransplantation är:

• Med cancer av blod eller benmärg, såsom leukemi, lymfom, myelodysplasi eller multipelt myelom.
• Att ha en sjukdom som påverkar produktionen av celler i märgen, såsom aplastisk anemi, medfödd neutropeni, allvarliga immunbristsyndrom, sicklecellanemi och thalassemi.
• Efter behandling med kemoterapi eller strålbehandling.

Vem kan vara en givare?

Givare av stamceller, antingen från benmärg, blod eller navelsträng, måste ha följande egenskaper:

• Vanligtvis är de mellan 18 och 60 år, även om det finns några länder där ålder varierar lite.
• Har inga hälsoproblem.
• Var beredd att donera till någon och när som helst, även om givaren har rätt att vägra att donera om de ringer.
• Om du vill donera navelsträngen till ditt framtida barn måste du registrera dig i det nationella systemet för märgdonation i ditt land i god tid före leveransen.

För närvarande finns 27.810.532 registrerade benmärgsdonorer över hela världen. Om du vill ta steget och registrera kan du ta reda på hur du gör det på World Marrow Donor Association (WMDA).

risker

Som alla medicinska förfaranden har benmärgstransplantationer risker för både patienten och givaren, vilket måste beaktas innan operationen genomförs.

För givaren

Även om det finns någon risk för givaren, återfår de 99% av fallen helt efter proceduren. Riskerna med förfarandet beror på typen av transplantation:

- Extraktion av benmärgen från bäckenet

De möjliga komplikationerna av detta förfarande är desamma som för alla förfaranden som kräver allmän anestesi.

När vaken från anestesi kan givaren känna illamående och / eller smärta eller obehag i det område där utvinningen äger rum. Vissa blåmärken kan förbli efter proceduren.

Men sannolikheten för mer komplikationer är ganska låg.

- Extraction av stamceller från perifert blod

För att utföra denna procedur är det nödvändigt att dagar före givaren får injektioner av ett ämne som kallas granulocytkolonistimulerande faktor (GCSF) så att stamcellerna lämnar märgen och kan erhållas från blodet.

Vissa givare upplever några symtom efter att ha fått injektioner liknande influensa och benvärk. De flesta av dessa symtom skickas snabbt efter att ha fått lämplig medicinering, endast 1% av givarna upplever mer allvarliga symtom.

- Avlägsnande av navelsträngsblod

Denna typ av procedur har ingen risk eftersom det är gjort när sladden redan har skurits.

För patienten

De symtom och komplikationer som kan uppstå för patienten efter en benmärgstransplantation beror på flera faktorer, bland vilka är:

• Den konkreta sjukdomen hos patienten.
• Om du har fått kemoterapi eller strålbehandling före transplantation och vilka egenskaper du har haft (varaktighet, frekvens och intensitet).
• Åldern hos patienten och hans hälsotillstånd.
• Donatorns kompatibilitet.
• Typen av transplantation.

Under proceduren kan patienten känna symtom som bröstsmärta, lågt blodtryck, huvudvärk, illamående, lokal smärta och andfåddhet. Även om förfarandet har förbättrats avsevärt, finns det fortfarande en stor sannolikhet för komplikationer, de viktigaste är:

- Ökade infektioner

Risken för infektioner ökar markant efter transplantationen eftersom patientens immunförsvar försämras. Vissa infektioner kan ha en drastisk effekt på patientens hälsa. Immunsystemet återhämtar sig när tiden går, så risken för att infektera infektioner minskar.

- Graft versus host disease (GvHD)

Denna sjukdom är mycket vanlig hos patienter som har fått blodceller från blodet och dess effekter kan vara från milda till dödliga. GvHD inträffar eftersom donatorcellerna attackerar patientens celler.

GvHD uppträder mellan 90-100 dagar efter transplantationen, även om det kan bli kroniskt och förblir livslängt.

- Fel på transplantatet

Det sägs att transplantatet har misslyckats när de transplanterade cellerna inte fungerar ordentligt, vilket är orsaken till patientens immunförsvar, vilket avvisar de mottagna cellerna. Detta kan inträffa om antalet eller kvaliteten på de transplanterade cellerna är otillräcklig eller om de var skadade eller berusade före transplantationen.

Andra komplikationer som denna procedur kan ha är anemi, utseende av blödningar i inre organ (inklusive tarmar, hjärnor och lungor), grå starr, koagulering av vener i levern, skador på vissa organ (som njurar, lungor, lever och lever). hjärta), mukosit (inflammation och smärta i munnen, halsen, matstrupen och magen) och magproblem (t.ex. diarré, illamående och kräkningar).

Dessutom, om transplantationen utförs hos barn eller kvinnor, kan det få ytterligare komplikationer, som stunt vid barn och övervinna klimakteriet vid kvinnor.

Beskrivning av proceduren

För givare

- Innan proceduren

Det första steget är självklart att informera dig och registrera dig i ditt lands benmärgs donationssystem. När detta är klart kommer du sannolikt att kallas för att utföra en transplantation.

Innan behandlingen fortsätter ska läkaren informera honom och förklara både proceduren och de risker han har.

För transplantationen kommer läkarna att verifiera att det uppfyller kraven, eftersom det kommer att undersöka dess hälsotillstånd och analysera sina celler för att se om det är kompatibelt med patienten.

- Donationen

Det finns tre typer av förfaranden genom vilka stamceller kan doneras:

• Extraktion av benmärgen från bäckenet . Denna procedur brukar inte vara längre än två timmar och innebär att stamceller avlägsnas från den del av märgen som befinner sig i bäckenbenet med en liten operation. Under hela förfarandet är donatorn under effekterna av allmänbedövning, så han sover och känner inte smärta.

• Extraktion av perifera blodstamceller . Några dagar innan du utför detta förfarande måste givaren ha fått GCSF-injektioner så att det finns fler stamceller i blodet. Donationen görs vanligen på ett sjukhus eller ett donationscenter med nödvändig maskin.

Förfarandet innefattar införandet av en ven i armen så att blodet kommer ut och passerar genom en maskin som separerar stamcellerna. Resten av blodet går genast till givaren. Hela proceduren kan variera mellan 3 och 4 timmar.

• Extraktion av blod från navelsträngen. Denna typ av donation är mycket enkel. När barnet är födt och det har bevisats att både han och hans mamma är väl, skärs navelsträngen och blod samlas in med en spruta för att frysa och lagra den senare.

- Efter proceduren

Efter donering av celler från benmärgen är det vanligtvis nödvändigt att vara under observation en dag för att kontrollera att allt går bra.

Om donationen har skett från perifert blod, är det inte nödvändigt att stanna på sjukhuset, men det är normalt för dem att kontakta givaren per telefon för att kontrollera hur de gör det.

För patienter

- Innan proceduren

Normalt, innan transplantationen utförs, får patienten behandling med kemoterapi eller strålbehandling. Det här görs först och främst för att förstöra blodkroppar i benmärgen som inte fungerar bra och därigenom göra plats för stamceller som kommer att komma med transplantationen. Och för det andra att sänka patientens försvar så att hans immunförsvar inte angriper de nya cellerna.

Behandling av kemoterapi och / eller strålbehandling kan ske på två sätt:

• Ablativ behandling (myeloablativ). Patienten får höga doser kemoterapi, strålbehandling eller båda för att döda cancerceller (om de har cancer) och benmärgsceller som inte fungerar bra.

• Minskad intensitetsbehandling (mini-transplantation) . Denna terapi används tillsammans med barn, äldre och patienter med andra hälsoproblem (förutom de som har lett till transplantationen). I denna behandling är dosen av kemoterapi eller strålbehandling mycket lägre än vid föregående behandling.

Förutom dessa behandlingar ska patientens hälsotillstånd utvärderas innan patienten utförs. Förfarandet kommer att förklaras och du kommer att rekommenderas att lämna några saker stängda före transplantationen, samt gå till en specialist för att förbereda dig psykologiskt för testet. om det behövs.

Bland de saker som rekommenderas att utföra före transplantation är:

• Fyll i ett förhandsdirektiv för vården. Det här är de instruktioner som läkare ska följa om det finns någon medicinsk komplikation.
• Meddela på jobbet och avsluta prenumerationen om du inte redan har gjort det tidigare.
• Hitta någon som kan ta hand om dig och hjälpa dig hemma när du är urladdad.
• Betala räkningarna.
• Godta vem som ska ta hand om dina barn eller husdjur.

Transplantationen

Transplantationen av stamceller är mycket enkel, det liknar en blodtransfusion. Förfarandet görs genom att införa en kateter i patientens arm eller nacke, där de kommer att få blod med friska stamceller som går genom blodomloppet till benmärgen och om allt går bra börjar de skapa friska blodceller.

Normalt sätts en annan kateter in så att patienten kan ta emot medicin eller näringsämnen om det uppstår komplikationer.

Efter proceduren

Patienten måste förbli inlagd på sjukhuset under observation tills det är bevisat att deras immunförsvar har återhämtat sig och att transplantationen har gått bra.

Under vistelsen på sjukhuset ska du ta läkemedel för att förhindra infektioner och GvHD-sjukdomar, dessutom får du blodtransfusioner och om du lider av mukosit kommer du att få näringsämnena intravenöst.

Den tid du ska stanna kvar på sjukhuset beror på vilken typ av behandling med kemoterapi eller strålbehandling du har fått, typ av transplantation och komplikationer som kan ha uppstått.

Om du behöver en benmärg, perifert blod eller navelsträngs blodtransplantation, rekommenderar jag att du läser följande guide till Josep Carreras Foundation mot leukemi: